| 基本医疗保险待遇 |
| 发布时间：2014-11-05 来源： 发布机构：政府办 点击次数： 次 |
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范 围 ①城镇职工和退休人员：凡我市辖区内城镇所有用人单位，包括企业（国有企业、集体企业、股份制企业、外商投资企业、私营企业）、机关、事业单位、社会团体、民办非企业单位及职工； ②城镇灵活就业人员：凡在汉中市境内的具有劳动能力的城镇灵活就业人员，并已参加基本养老保险的都可以按汉中市城镇灵活就业人员参加医疗保险试行办法参加城镇职工基本医疗保险。城镇灵活就业人员是指在法定劳动年龄内，具有劳动能力的个体经济组织业主（包括个体工商户）及其从业人员，在市、县、（区）劳动保障行政部门批准的公共职业介绍服务机构托管档案的人员以及与用人单位解除劳动关系且在公共职业介绍服务机构或街道、社区劳动保障服务机构托管档案的人员； ③农民工：凡我市所有城镇用人单位，包括各类企业、机关事业单位、社会团体、民办非企业单位和个体经济组织等，都应按规定为与其形成劳动关系的农民工办理医疗保险。 申办手续 ①城镇职工和退休人员：凡符合规定申请参加医疗保险的用人单位，应到相应的市、县、区社保经办服务大厅指定窗口申报登记，申报时要提交参加城镇职工医疗保险申请书和《汉中市城镇职工医疗保险参保申请表》，并提供单位职工（含退休人员）花名册及上年度12月份工资表。个人按缴费基数的2%，单位按6%缴纳基本医疗保险费，退休人员个人不缴费。大病医疗按每人每年120元标准缴纳，单位和个人各承担50%。 ②城镇灵活就业人员：按照属地管理原则，由本人到参加养老保险所在地的市、县、区医疗保险经办机构办理参保申报登记手续。在公共职介机构或街道社区劳动保障工作机构托管档案的城镇灵活就业人员，按属地管理原则，由同级档案托管机构按有关规定统一到同级医保经办机构办理参保申报登记手续。参保人员办理参保申报登记时要认真填写《汉中市城镇灵活就业人员参加医疗保险个人登记表》并提供本人居民身份证原件及复印件，一寸照片两张和下列证明材料之一： 劳动合同、《陕西省城镇失业人员证》、解除劳动关系证明、工商营业执照、户口登记薄复印件。城镇灵活就业人员以上年度本市职工平均工资为缴费基数，按8%比例缴纳基本医疗保险费，同时参加大病统筹，大病医疗保险费标准为全年120元。 ③农民工：农民工参加基本医疗保险，由用人单位缴纳医疗保险费。用人单位以我市上年度社会平均工资为缴费基数，按2%的比例为农民工一次性缴纳一年的医疗保险费，不建立个人帐户，农民工个人不缴费。 就医及费用结算 ①参保人员患病先门诊治疗，在本地定点医院门诊治疗发生的医疗费凭医保证、IC卡在定点医院直接刷卡结算，不足部分个人现金支付。在非定点医院或在异地门诊治疗发生的医疗费用，由参保人员先行垫付。参保人员无论在当地或外地发生的门诊医疗费用和购药费用均不纳入统筹基金支付。门诊治疗无效，或病情严重需直接住院治疗的，应及时办理住院登记手续。 办理住院登记手续应提供以下资料：1、门（急）诊医师开具的住院证及相关检查报告单；2、参保人员本人医疗保险证、IC卡；3、参保人员所在单位出具的证明。对需紧急抢救的危、急、重病参保患者，无论定点与否，应本着先抢救治疗的原则，3天之内持相关资料到经办机构服务大厅补办入院登记手续。参保职工在本地定点医院住院治疗的，应将个人医保证、IC卡交医院医保科，以便进行身份核对并记帐。持卡住院职工其医疗费在38000元以内的由医院垫付（个人承担部分由个人自付），38000元以上的则由参保人员先行垫付，出院后由大病基金按规定比例给予支付。城镇职工和退休人员：异地安置的退休人员和出差、休假的在职职工因病需住院的，应选择当地的定点医院，并及时同单位联系，到经办机构服务大厅登记。 ②城镇灵活就业人员：城镇灵活就业人员参加医疗保险后应严格执行《汉中市城镇职工基本医疗保险实施方案》及配套规定中关于就医和医药费开支管理的有关规定。 1、参保人员患病，应先门诊治疗，在定点医院门诊治疗的，可凭医保IC卡刷卡结算，自付现金就医的不受定点限制。 2、确因病情需要住院治疗的参保人员，应凭门诊相关检查报告单、定点医院入院通知书和个人《医疗保险证》、医保IC卡到医保经办机构办理住院审批登记手续，方可住院。 参保人员患危、急、重病，应本着先抢救的原则就近治疗，无论定点与否应在三日内凭医院出具的入院通知书、相关检查报告单、重危病诊断证明到医保经办机构办理审批登记手续。 3、参保人员患病经审批登记住院后，所发生的住院医疗费用先由本人现金结算，出院后一月内，凭住院发票、诊断证明、住院医疗费明细清单（含药品材料清单），住院长期、临时住院医嘱复印件到医保经办机构办理医药费核销事宜。 4、参保人员因病情需要转入上级医疗机构或外地进一步诊治的，应由首诊医院（三级医院）先组织会诊，提出转院意见，主管院长签字，医院医保科盖章登记后到医保经办机构办理转院手续。转外住院费用由个人现金全额垫付，治疗结束后持有关证明到医保经办机构按规定办理核销手续。 ③农民工参加基本医疗保险，起付标准、统筹基金支付比例和最高支付限额，按照我市城镇职工基本医疗保险标准执行。农民工患病需住院治疗的，可在我市城镇职工基本医疗保险定点医疗机构范围内选择医疗机构住院治疗。自愿要求回原籍治疗的，经医疗保险经办机构同意后可在当地城镇职工基本医疗保险定点医疗机构就诊，统筹地区医疗保险经办机构应及时为其提供医疗结算服务。 |
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